اندیکاسیون:
اندیکاسیون MRI مغز بدون تزریق: بررسی پلاک MS، ایدز، تومورهای اولیه و متاستازها، CVA، TIA، IVH، ICH، SAH، SDH، سینوس های پارانازال، مشکلات شنوایی، اختلالات بینایی یا visual disturbance (دوبینی، تاری دید)، التهاب، عفونت، تروما، بررسی بیمار قبل و بعد از عمل جراحی (از نظر محل تومور، نوع تومور، ابعاد تومور و میزان متاستاز آن)
اندیکاسیون MRI مغز با تزریق: تومور (مننژیوما و اکوستیک نروما)، تشخیص پلاک فعال MS، انواع متاستازها، آبسه ها، برخی انفارکت ها
وضعیت بیمار:
بیمار در حالت سوپاین و به صورت Head First وارد می شود. سپس سر بیمار بصورت کاملا صاف داخل کویل Head قرار می گیرد.
خط بین مردمکی یا IPL (Interpupillary line) موازی تخت قرار گیرد.
SPR یا محل سانتر:
محل سانتر(SPR)؛ روی پل بینی(نقطه گلابلا) می باشد.
وسایل مورد نیاز:
کویل مورد استفاده: کویل قفسه ای مغز
در کنار گوشی دستگاه، از مواد non-magnet مانند پلاستیک های فشرده برای ثابت کردن سر بیمار استفاده می شود، همینطور از کیسه های شنی برای ثابت کردن اعضاء استفاده می شود.
زیر زانو از پدهای گوه ای برای کاهش لوردوز کمر و راحتی بیمار استفاده شود.
سکانس های پیشنهادی:
مرحله اول انجام اسکنوگرام یا لوکالیزاتور است. این مرحله حدود 5 ثانیه طول می کشد، که تصویر به دست آمده ارزش تشخیصی ندارد. این تصویر در سه پلان (آگزیال، کرونال و ساژیتال) به دست می آید.
سکانس های قبل از تزریق:
3 Plane Localizer: Axial , Sagital , Coronal
Axial T1 , Axial T2 , Axial T2 Flair
Sagital T2
Coronal T2
سکانس های بعد از تزریق:
Axial T1
Sagital T1
Coronal T1
در MRI با تزریق باید قبل از تزریق، تمام سکانس های T1 انجام شود سپس بعد از انجام تزریق تمام سکانس های T1 دقیقا تکرار شوند.
برای مقایسه درست باید تمام پارامترهای قبل و بعد تزریق مشابه هم باشند (FA، ضخامت مقطع و …). —» دلیل استفاده از سکانس T1 این است که در این سکانس، CSF تیره دیده می شود و تومور به دلیل شبکه عروقی گسترده ای که دارد، بعد از تزریق روشن دیده می شود؛ در نتیجه افتراق بین این دو امکان پذیر می شود.
نحوه اجرای پروتکل:
سکانس آگزیال:
تصاویر آگزیال را براساس تصاویر ساژیتال تنظیم کنید. مقاطع را به موازات خط AC-PC line یا به موازات خطی که از ژنو و اسپلنیوم کارپوس کالوزوم می گذرد، قرار دهید.
پوشش مقاطع باید به قدری باشد که از ورتکس تا سوراخ فورامن مگنوم را بپوشاند.
قرارگیری مقاطع را روی دو اسکنوگرام دیگر نیز بررسی کنید. در تصویر کرونال بررسی کنید که اگر سر بیمار دارای زاویه باشد، اسلایس ها را کمی بچرخانید تا عمود بر ساقه مغز قرار گیرد.
سکانس ساژیتال:
چینش اسلایس ها روی صفحه آگزیال صورت گرفته و برش ها به موازات خط میانی مغز گرفته می شود.
در تصویر کرونال چرخش سر را بررسی کنید و مقاطع را طوری تنظیم کنید تا به موازات ساقه مغز قرار گیرد.
پوشش برش ها باید از لوب تمپورال راست تا لوب تمپورال چپ را شامل شود.
سکانس کرونال:
تصاویر کرونال براساس تصاویر ساژیتال تنظیم می شود. اسلایس ها به موازات ساقه مغز چیده شود.
در دو تصویر دیگر نیز موقعیت اسلایس ها را بررسی کنید. در صورت چرخش سر، روی تصاویر آگزیال اسلایس ها را بچرخانید تا به موازات خط میانی مغز قرار گیرد.
پوشش برش ها باید از ناحیه سینوس فرونتال تا پروتوبرنس اکسیپیتال را شامل شود.
سکانس DWI EPI 3 SCAN TRACE AXIAL:
برش های آگزیال DWI براساس پلان ساژیتال و به موازات خطی که از گلابلا و سوراخ مگنوم می گذرد، تنظیم می شود.
این زاویه باعث کاهش آرتیفکت پذیرفتاری مغناطیسی در حدفاصل بافت مغز و هوای داخل سینوس های پارانازال می شود.
پوشش برش ها باید بقدری باشد که از ناحیه ورتکس تا فورامن مگنوم را شامل شود.
برای اسکن epi DWI، از زاویه متفاوتی در مقایسه با سایر اسکن‌های آگزیال استفاده می‌شود که آن را با گلابلا و فورامن مگنوم هماهنگ می‌کند.
در نوزادان، برای تمایز ماده سفید از ماده خاکستری، از تصاویر T1 بصورت IR استفاده می شود. –» در واقع یک بار ماده سفید را حذف می کنیم و یک بار ماده خاکستری را حذف می کنیم.
تنظیمات پارامترها:
ضخامت اسلایس(Slice Thickness): 5mm
فاصله برش ها(Slice Gap): معمولا به اندازه 20% ضخامت اسلایس درنظر گرفته می شود.
منطقه مورد مطالعه (FOV): 220-240mm
نکته: تعداد اسلایس ها بستگی به ضخامت عضو در افراد مختلف، متفاوت است. اما این تعداد همیشه عددی فرد می باشد
آرتیفکت ها:
آرتیفکت حرکتی: به خاطر سرعت بالای جریان خون در شریان ورتبرال و کاروتید
راه حل:
- استفاده از قطعه پیش اشباع فضایی بین سرویکال و مغز
- انتخاب FOV بزرگ
ناحيه آبي رنگ، باند اشباع يا قطعة اشباع را نشان ميدهد، که با فاصلة 10 میلی متر از تحتاني ترين برش و ضخامت 80- 50 میلی متر موازي با برش هاي آگزیال قرار میگیرد —» این قطعه برای حذف چربی و آرتیفکت حرکتی استفاده می شود.
تزریق ماده کنتراست در آزمون روتین مغز:
اندیکاسیون ها برای MRI با تزریق ماده کنتراست در تکنیک روتین مغز:
- بررسی تومور، متاستاز، ضایعات اعصاب مغزی، ضایعات اعصاب گوش
- آنژیومای کاورنوس
- آنژیوپاتی آمیلوئید
- مننژیت، انسفالیت، ضایعات لیپتومننژیال
- مالفورماسیون عروقی،HIV ، بیماری ام اس و آبسه های عفونی
- لوکو دیستروفی
- سیرینگو میلیا
دوز دارو مورد استفاده پیشنهادی:
به میزان 0.1 mmol یا 0.2 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن می باشد.
2 پاسخ
سلام وقتتون بخیر
زاویه باکس پلنینگ در سکانس DWI در تصویر انتخاب شده صحیح نیست.
سلام
با تشکر از شما
اصلاح شد.