اندیکاسیون:
اندیکاسیون MR آنژیوگرافی شکم:
- برنامه ریزی قبل از جراحی برای پیوندهای استنت
- آنوریسم آئورت شکمی
- برای ارزیابی واسکولیت
- ایسکمی مزانتریک
- پیگیری بعد از جراحی
- تنگی شریان کلیوی
- دایسکشن آئورت
اندیکاسیون MR ونوگرافی شکم:
- برای ارزیابی تغییرات پس از رادیوتراپی
- ارزیابی ورید پورتال در پیوند کبد
- واریس پرفشاری پورتال
- ترومبوز ورید کبدی(هپاتیک)
- ناهنجاری‌های شریانی وریدی(AVM)
- ترومبوز ورید پورتال
- ترومبوز وریدی
- تومور IVC
- مقدار پیشرفت تومور IVC
- انسداد IVC
- تورم پا
وضعیت بیمار:
بیمار در حالت سوپاین و به صورت Head First وارد می شود.
بیمار را روی کویل ستون فقرات قرار دهید و کویل Body را روی شکم و لگن قرار دهید.
کویل Body را با استفاده از تسمه محکم ببندید تا از ایجاد آرتیفکت تنفسی جلوگیری کنید.
SPR یا محل سانتر:
محل سانتر(SPR)؛ روی کرست ایلیاک می باشد.
وسایل مورد نیاز:
کویل مورد استفاده: کویل Body
از کیسه های شنی برای ثابت کردن اعضاء استفاده شود.
زیر زانو از پدهای گوه ای برای کاهش لوردوز کمر و راحتی بیمار استفاده شود.
سکانس های پیشنهادی:
مرحله اول انجام اسکنوگرام یا لوکالیزاتور TrueFISP است و کمتر از 25ثانیه طول می کشد. این تصویر در سه پلان (آگزیال، کرونال و ساژیتال) به دست می آید.
برای دستیابی به نتایج مطلوب، توصیه می شود حداقل 5-8 برش در همه صفحات بدست آورید.
سکانس های پیشنهادی:
3 Plane Localizer: Axial , Sagital , Coronal
T1_VIBE_FS_AXIAL_PRE-CONTRAST
T1_FLASH_CORONAL_PRE-CONTRAST
CARE BOLUS
T1_FLASH_CORONAL_POST_DYNAMIC
T1_VIBE_FS_AXIAL_POST-CONTRAST
نحوه اجرای پروتکل:
سکانس آگزیال T1 VIBE 3D DIXON – PRE CONTRAST:
برش های آگزیال را روی صفحه کرونال طرح ریزی کنید. بلوک را به موازات خط در امتداد کرست ایلیاک راست و چپ زاویه دهید.
در دو صفحه دیگر نیز بررسی کنید و مطمئن شوید که صفحه ساژیتال در یک زاویه مناسب(عمود بر ستون فقرات کمری) قرار گرفته باشد.
برش ها باید به قدر کافی باشد تا که کل شکم را از دیافراگم تا سمفیز پوبیس بپوشانند. میدان دید (FOV) به اندازه ای باشد که کل شکم را در بر گیرد (معمولاً 350 تا 400 میلی متر).
سکانس کرونال T1 FLASH 3D – PRE CONTRAST:
برش های کرونال را روی صفحه آگزیال طرح ریزی کنید. بلوک را به موازات با خط وسط در امتداد کلیه راست و چپ زاویه دهید.
در دو صفحه دیگر نیز بررسی کنید و مطمئن شوید که صفحه ساژیتال در یک زاویه مناسب(به موازات ورید اجوف تحتانی) قرار گرفته باشد.
میدان دید (FOV) باید به اندازه کافی کل IVC را در بر گیرد.
به بیمار آموزش دهید که نفس خود را در حین گرفتن تصویر نگه دارد.
استفاده از ماده کنتراست و زمان بندی اسکن ها:
برنامه ریزی Care bolus:
برش های کرونال care bolus را در صفحه ساژیتال برنامه ریزی کنید. بلوک را روی قسمت میانی قلب قرار دهید و برش ها را به موازات آئورت صعودی قرار دهید.
در دو صفحه دیگر نیز بررسی کنید و مطمئن شوید که صفحه آگزیال در یک زاویه مناسب و به صورت افقی در سراسر قلب قرار گرفته باشد.
اسکن care bolus باید یک ثانیه قبل از تزریق ماده حاجب شروع شود. سپس کارشناس می تواند اسکن ها را به صورت زنده تماشا کند و منتظر بماند تا بولوس کنتراست به قلب برسد. هنگامی که کنتراست به قلب می رسد، care bolus باید فورا متوقف شود و به بیمار دستور داده شود که نفس خود را قبل از شروع سکانس 3D dynamic حبس کند.
برای اینکه امکان تفریق(subtraction ) تصاویر وجود داشته باشد، بسیار مهم است که اندازه گیری های اسکن T1 قبل و بعد از کنتراست، یکسان باشد.
هر گونه تفاوت در ضخامت برش، FOV یا پلنینگ، توانایی انجام تفریق تصویر را مختل می کند.
سکانس کرونال T1 FLASH DYNAMIC 3D CORONAL POST-CONTRAST 3 MEASUREMENTS:
برش های کرونال را در صفحه ساژیتال برنامه ریزی کنید. بلوک را موازی با خط وسط در امتداد کلیه راست و چپ زاویه دهید.
در دو صفحه دیگر نیز بررسی کنید و مطمئن شوید که صفحه ساژیتال در یک زاویه مناسب(به موازات ورید اجوف تحتانی) قرار گرفته باشد تا اطمینان حاصل شود که برش ها کل ورید اجوف تحتانی(IVC ) را می پوشانند.
میدان دید (FOV) باید به اندازه کافی کل IVC را در بر گیرد.
به بیمار آموزش دهید که نفس خود را در حین گرفتن تصویر نگه دارد.
یک سکانس داینامیک 3 بعدی فلش(dynamic flash 3D) شامل سه اسکن 3D فلاش 1 میلی متری است که شامل 15 ثانیه تاخیر بین اسکن اول و دوم و 20 ثانیه تاخیر بین اسکن دوم و سوم است.
اسکن اولیه فاز شریانی و به دنبال آن اسکن دوم یعنی فاز وریدی و در نهایت اسکن سوم یعنی فاز وریدی تاخیری می باشد
زمان دقیق برای هر اسکن، به ویژه در مراحل شریانی و وریدی، بسیار مهم است. ارائه دستورالعمل های تنفسی دقیق در طول اسکن اول و دوم و همچنین بین اسکن دوم و سوم حیاتی است. به بیمار دستور دهید پس از اسکن فاز شریانی به طور طبیعی نفس بکشد و پس از گذشت حدود 4 ثانیه از اسکن وریدی نفس خود را حبس کند. این روش را بین اسکن دوم و سوم تکرار کنید.
سکانس آگزیال T1 VIBE 3D FAT-SAT AXIAL- POST CONTRAST:
برش های آگزیال را در صفحه کرونال برنامه ریزی کنید. بلوک را به موازات خط در امتداد کرست ایلیاک راست و چپ زاویه دهید.
در دو صفحه دیگر نیز بررسی کنید و مطمئن شوید که صفحه ساژیتال در یک زاویه مناسب(عمود بر ستون فقرات کمری) قرار گرفته باشد.
برش ها باید به اندازه کافی کل شکم را از دیافراگم تا سمفیز پوبیس بپوشانند. میدان دید (FOV) باید به اندازه ای باشد که کل شکم را در بر گیرد (معمولاً 350 تا 400 میلی متر).
