اندیکاسیون:
- انسداد روده کوچک با گرید پایین
- توده های روده کوچک
- بیماری کرون
آمادگی بیمار و ماده کنتراست خوراکی:
هدف از استفاده از ماده حاجب خوراکی دستیابی به شدت سیگنال خاص در لومن روده در انواع مختلف تصاویر MRI است، بعنوان مثال:
- در تصاویر با وزن T2، هدف تولید یک سیگنال با شدت بالا در لومن روده است.
- در تصاویر با وزن T1، هدف ایجاد شدت سیگنال پایین در لومن روده است. شدت سیگنال پایین در تصاویر T1-weighted بویژه برای تشخيص ضايعاتي که بعد از تزريق ماده کنتراست اينهس ميشوند، بسیار مهم است.
خوردن آب به تنهایی برای ایجاد اتساع کافی روده در طول MR اینتروگرافی کافی نیست. اما هنگامی که آب با محلول حاوی مانیتول یا سوربیتول مخلوط می شود، اتساع بهتری حاصل می شود. علاوه بر این، افزودن 5 میلی لیتر متوکلوپرامید به مخلوط، به طور قابل توجهی سرعت تخلیه آب از معده را افزایش می دهد.
برای آماده سازی محلول، میتوانید از نسبت های زیر استفاده کنید:
- 2 سری محلول مانیتول خوراکی 500 میلی لیتر
- 5 میلی لیتر متوکلوپرامید
ما توصیه می کنیم که بیماران حداقل 1 لیتر ماده حاجب خوراکی مصرف کنند، اگرچه ممکن است برای برخی از بیماران رعایت این نیاز مشکل باشد. برای اطمینان از ترانزیت دیستال مناسب، بیمار باید حداقل 30 دقیقه قبل از شروع تصویربرداری، مصرف ماده حاجب را شروع کند.
وضعیت بیمار:
بیمار در حالت خوابیده به شکم(prone) و به صورت Head First وارد می شود.
توجه: وضعیت خوابیده به شکم(prone) برای بهبود تخلیه معده و جداسازی حلقه روده بسیار توصیه می شود.
بیمار را روی کویل ستون فقرات قرار دهید و کویل های Body را روی قسمت فوقانی شکم و لگن قرار دهید.
کویل Body را با استفاده از تسمه محکم ببندید تا از ایجاد آرتیفکت تنفسی جلوگیری کنید.
SPR یا محل سانتر:
محل سانتر(SPR)؛ روی کرست ایلیاک می باشد.
وسایل مورد نیاز:
کویل مورد استفاده: کویل ستون فقرات و کویل Body
از کیسه های شنی برای ثابت کردن اعضاء استفاده شود.
سکانس های پیشنهادی:
مرحله اول گرفتن اسکنوگرام یا لوکالیزاتور است. این تصویر در سه پلان (آگزیال، کرونال و ساژیتال) به دست می آید.
برای تهیه تصاویر لوکالیزاتور میتوان از توالی HASTE استفاده کرد چون در کمتر از 25 ثانیه تصاویر خوبی از ساختارهای شکمی تهیه می شود.
سکانس های پیشنهادی:
3 Plane Localizer: Axial , Sagital , Coronal
T2_TRUFI_CORONAL-BH_4MM
T2_TRUFI_AXIAL_BH_4MM
T1-FLASH_CORONAL_BH_1MM_PRE
T2_HASTE_CORONAL_BH_4MM
T2_HASTE_AXIAL_BH_4MM
سکانس های پس از تزریق:
T1_FLASH_CORONALBH_1MM_POST
T1_FLASH_AXIAL_BH_1.55MM_POST
نحوه اجرای پروتکل:
سکانس کرونال T2 TRUEFISP CORONAL 4MM:
برش های کرونال را روی تصاویر آگزیال برنامه ریزی کنید. بلوک را مطابق شکل به صورت افقی در سراسر شکم قرار دهید.
پلان ها بگونه ای تنظیم می شود که در صفحه ساژیتال، بلوک به صورت عمودی در سراسر شکم قرار بگیرد.
اطمینان حاصل کنید که برش ها به اندازه کافی کل شکم را می پوشانند و از دیواره قدامی شکم تا عضله ارکتور اسپاینا امتداد دارند. میدان دید (FOV) باید به اندازه‌ای بزرگ باشد که شکم و لگن(از معده تا سمفیز پوبیس) را در بر گیرد.
برای جلوگیری از آرتیفکت warp-around، از Phase OverSampling استفاده می شود.
به بیمار آموزش دهید که در حین گرفتن تصویر، نفس خود را حبس کند.
سکانس آگزیال T2 TRUEFISP :
برش های آگزیال را روی تصاویر کرونال برنامه ریزی کنید. بلوک را مطابق شکل به صورت افقی در سراسر شکم قرار دهید.
پلان ها بگونه ای تنظیم می شود که در صفحه ساژیتال، بلوک به صورت افقی در سراسر شکم قرار بگیرد.
اطمینان حاصل کنید که برش ها به اندازه کافی کل شکم را می پوشانند و از معده تا سمفیز پوبیس را در بر گیرد.
برای جلوگیری از آرتیفکت warp-around، از Phase OverSampling استفاده می شود.
به بیمار آموزش دهید که در حین گرفتن تصویر، نفس خود را حبس کند.
اسکن آگزیال به صورت دو بلوک مجزا با 20 تا 30 درصد همپوشانی بین آنها انجام می شود. اسکن به این روش انجام می شود تا از هرگونه آرتیفکت مرتبط با ناهمگنی RF جلوگیری شود.
مکث برای تزریق Buscopan:
قبل از شروع مرحله بعدی، یه میزان 0.5 تا 1 میلی لیتر Buscopan را طبق دستورالعمل سازنده بصورت داخل وریدی تزریق کنید. قبل از شروع اسکن بعدی، 30 ثانیه صبر کنید، زیرا Buscopan چند ثانیه طول می کشد تا عملکرد خود را شروع کند.
هشدار:
* تزریق Buscopan نباید در بیماران مبتلا به میاستنی گراویس، مگاکولون، گلوکوم با زاویه باریک، تاکی کاردی، بزرگی پروستات همراه با احتباس ادرار، تنگی های مکانیکی در ناحیه دستگاه گوارش، یا ایلئوس فلجی(paralytic ileus) تجویز شود.
سکانس کرونال T1 DIXON \ FLASH FAT SAT 3D – PRE CONTRAST:
برش های کرونال را روی تصاویر آگزیال برنامه ریزی کنید. بلوک را مطابق شکل به صورت افقی در سراسر شکم قرار دهید.
پلان ها بگونه ای تنظیم می شود که در صفحه ساژیتال، بلوک به صورت عمودی در سراسر شکم قرار بگیرد.
اطمینان حاصل کنید که برش ها به اندازه کافی کل شکم را می پوشانند و از دیواره قدامی شکم تا عضله ارکتور اسپاینا امتداد دارند. میدان دید (FOV) باید به اندازه‌ای بزرگ باشد که شکم و لگن(از معده تا سمفیز پوبیس) را در بر گیرد.
برای جلوگیری از آرتیفکت warp-around، از Phase OverSampling استفاده می شود.
به بیمار آموزش دهید که در حین گرفتن تصویر، نفس خود را حبس کند.
سکانس کرونال T2 HASTE 4 MM :
برش های کرونال را روی تصاویر آگزیال برنامه ریزی کنید. بلوک را مطابق شکل به صورت افقی در سراسر شکم قرار دهید.
پلان ها بگونه ای تنظیم می شود که در صفحه ساژیتال، بلوک به صورت عمودی در سراسر شکم قرار بگیرد.
اطمینان حاصل کنید که برش ها به اندازه کافی کل شکم را می پوشانند و از دیواره قدامی شکم تا عضله ارکتور اسپاینا امتداد دارند. میدان دید (FOV) باید به اندازه‌ای بزرگ باشد که شکم و لگن(از معده تا سمفیز پوبیس) را در بر گیرد.
برای جلوگیری از آرتیفکت warp-around، از Phase OverSampling استفاده می شود.
به بیمار آموزش دهید که در حین گرفتن تصویر، نفس خود را حبس کند.
سکانس آگزیال T2 HASTE 4 MM:
برش های آگزیال را روی تصاویر کرونال برنامه ریزی کنید. بلوک را مطابق شکل به صورت افقی در سراسر شکم قرار دهید.
پلان ها بگونه ای تنظیم می شود که در صفحه ساژیتال، بلوک به صورت افقی در سراسر شکم قرار بگیرد.
اطمینان حاصل کنید که برش ها به اندازه کافی کل شکم را می پوشانند و از معده تا سمفیز پوبیس را در بر گیرد.
برای جلوگیری از آرتیفکت warp-around، از Phase OverSampling استفاده می شود.
به بیمار آموزش دهید که در حین گرفتن تصویر، نفس خود را حبس کند.
اسکن آگزیال به صورت دو بلوک مجزا با 20 تا 30 درصد همپوشانی بین آنها انجام می شود. اسکن به این روش انجام می شود تا از هرگونه آرتیفکت مرتبط با ناهمگنی RF جلوگیری شود.
مکث برای تزریق Buscopan + گادولینیوم:
قبل از شروع مرحله بعدی، یه میزان 0.5 تا 1 میلی لیتر Buscopan را طبق دستورالعمل سازنده بصورت داخل وریدی تزریق کنید. قبل از شروع اسکن بعدی، 30 ثانیه صبر کنید، زیرا Buscopan چند ثانیه طول می کشد تا عملکرد خود را شروع کند.
سکانس کرونال T1 FLASH FAT SAT 3D – Post CONTRAST:
برش های کرونال را روی تصاویر آگزیال برنامه ریزی کنید. بلوک را مطابق شکل به صورت افقی در سراسر شکم قرار دهید.
پلان ها بگونه ای تنظیم می شود که در صفحه ساژیتال، بلوک به صورت عمودی در سراسر شکم قرار بگیرد.
اطمینان حاصل کنید که برش ها به اندازه کافی کل شکم را می پوشانند و از دیواره قدامی شکم تا عضله ارکتور اسپاینا امتداد دارند. میدان دید (FOV) باید به اندازه‌ای بزرگ باشد که شکم و لگن(از معده تا سمفیز پوبیس) را در بر گیرد.
برای جلوگیری از آرتیفکت warp-around، از Phase OverSampling استفاده می شود.
به بیمار آموزش دهید که در حین گرفتن تصویر، نفس خود را حبس کند.
سکانس آگزیال T1 FLASH FAT SAT 3D – Post CONTRAST:
برش های آگزیال را روی تصاویر کرونال برنامه ریزی کنید. بلوک را مطابق شکل به صورت افقی در سراسر شکم قرار دهید.
پلان ها بگونه ای تنظیم می شود که در صفحه ساژیتال، بلوک به صورت افقی در سراسر شکم قرار بگیرد.
اطمینان حاصل کنید که برش ها به اندازه کافی کل شکم را می پوشانند و از معده تا سمفیز پوبیس را در بر گیرد.
برای جلوگیری از آرتیفکت warp-around، از Phase OverSampling استفاده می شود.
به بیمار آموزش دهید که در حین گرفتن تصویر، نفس خود را حبس کند.
اسکن آگزیال به صورت دو بلوک مجزا با 20 تا 30 درصد همپوشانی بین آنها انجام می شود. اسکن به این روش انجام می شود تا از هرگونه آرتیفکت مرتبط با ناهمگنی RF جلوگیری شود.
عوارض پس از اسکن:
مانیتول ممکن است منجر به ناراحتی های خاصی در دستگاه گوارش شود. این ناراحتی ها می تواند شامل اسهال، گازهای اضافی روده و گرفتگی شکم باشد. این علائم ممکن است برای یک دوره 1-2 روز پس از تجویز مانیتول باقی بماند.
Buscopan، در حالی که بطور کلی به خوبی تحمل می شود، می تواند برخی از عوارض جانبی موقت داشته باشد. یکی از عوارض جانبی رایج، تاری دید است که ممکن است تقریباً 15 تا 30 دقیقه پس از آزمون ادامه یابد. علاوه بر این، Buscopan پتانسیل افزایش ضربان قلب را دارد و همچنین ممکن است باعث خشکی دهان شود.
Optional Scans
سکانس سینمایی T2 CINE CORONAL 8MM:
اسکن‌های سینمایی چند فازی در ارزیابی MR انتروگرافی بسیار مهم هستند، زیرا اطلاعات ارزشمندی را در مورد تحرک و عملکرد روده ارائه می دهد.
MR انتروگرافی سینمایی بویژه برای بررسی تنگی ها و چسبندگی ها در روده کوچک مفید است. این روش، از طریق ارزیابی تحرک روده، برای شناسایی ضایعات غیر طبیعی مرتبط با شرایطی مانند بیماری کرون سودمند است.
تصاویر سینمایی به صورت تک برش به دست می آیند و می توان آنها را در هر صفحه ای به دست آورد. معمولاً به دلیل نیاز به برش های کمتر برای پوشاندن کل شکم، آنها در صفحه کرونال به دست می آیند.
روش اسکن از دیواره قدامی شکم شروع می شود و با تکرار اسکن با استفاده از stack + function روی اسکنر تا رسیدن به سطح ساکروم ادامه می یابد.
برش های کرونال را روی تصاویر آگزیال برنامه ریزی کنید. بلوک را مطابق شکل به صورت افقی در سراسر شکم قرار دهید.
پلان ها بگونه ای تنظیم می شود که در صفحه ساژیتال، بلوک به صورت عمودی در سراسر شکم قرار بگیرد.
میدان دید (FOV) باید به اندازه‌ای بزرگ باشد که شکم و لگن(از معده تا سمفیز پوبیس) را در بر گیرد.
این اسکن معمولاً حدود 30 ثانیه طول می کشد تا کامل شود و می تواند در حالی که بیمار آزادانه نفس می کشد، انجام شود.
سکانس DWI EPI 3 SCAN TRACE AXIAL 3mm تنفس آزاد:
برش های آگزیال را روی تصاویر کرونال برنامه ریزی کنید. بلوک را مطابق شکل به صورت افقی در سراسر شکم قرار دهید.
پلان ها بگونه ای تنظیم می شود که در صفحه ساژیتال، بلوک به صورت افقی در سراسر شکم قرار بگیرد.
اطمینان حاصل کنید که برش ها به اندازه کافی کل شکم را می پوشانند و از معده تا سمفیز پوبیس را در بر گیرد.
برای جلوگیری از آرتیفکت warp-around، از Phase OverSampling استفاده می شود.
به بیمار آموزش دهید که در حین گرفتن تصویر، نفس خود را حبس کند.
اسکن آگزیال به صورت دو بلوک مجزا با 20 تا 30 درصد همپوشانی بین آنها انجام می شود. اسکن به این روش انجام می شود تا از هرگونه آرتیفکت مرتبط با ناهمگنی RF جلوگیری شود.
سکانس T2 HASTE CORNAL 5 MM RESPIRATORY GATED USING TABLE RESPIRATORY SENSOR:
گیتینگ تنفسی در اسکنرهای مدرن با استفاده از حسگرهای تنفسی روی تخت(TABLE RESPIRATORY SENSOR) قابل انجام است. این ویژگی به ویژه زمانی مفید است که بیماران الگوهای تنفسی نامنظم دارند یا در معرض خطر به خواب رفتن در طول اسکن هستند.
مزیت سنسورهای تخت این است که نیاز به برنامه ریزی خاصی ندارند. تنها شرط این است که اطمینان حاصل شود که قفسه سینه بیمار به طور دقیق روی سنسورها قرار گرفته است تا نظارت دقیق بر تنفس امکان پذیر شود. علاوه بر این، انتخاب گزینه مناسب مانند table sensor gating در تنظیمات پروتکل مهم است.
برش های کرونال را روی تصاویر آگزیال برنامه ریزی کنید. بلوک را مطابق شکل به صورت افقی در سراسر شکم قرار دهید.
پلان ها بگونه ای تنظیم می شود که در صفحه ساژیتال، بلوک به صورت عمودی در سراسر شکم قرار بگیرد.
اطمینان حاصل کنید که برش ها به اندازه کافی کل شکم را می پوشانند و از دیواره قدامی شکم تا عضله ارکتور اسپاینا امتداد دارند. میدان دید (FOV) باید به اندازه‌ای بزرگ باشد که شکم و لگن(از معده تا سمفیز پوبیس) را در بر گیرد.
برای جلوگیری از آرتیفکت warp-around، از Phase OverSampling استفاده می شود.
به بیمار آموزش دهید که در حین گرفتن تصویر، نفس خود را حبس کند.
لطفاً به بیمار توصیه کنید که در تمام طول اسکن، یک الگوی تنفسی آرام و ثابت داشته باشد.
سنسورهای تخت(Table sensors):
اسکنرهای پیشرفته MRI مجهز به سنسورهای داخلی در تخت هستند که شکل موج تنفسی را تشخیص می‌دهند و در مرحله بازدم چرخه تنفسی باعث کسب اطلاعات می‌شوند.
قرار گرفتن مناسب بیمار بر روی حسگر برای گیتینگ تنفسی دقیق بسیار مهم است. این روش نیاز به تجهیزات گیتینگ تنفسی خارجی مانند سنسورها و تسمه ها را از بین می برد.
