اندیکاسیون:
- سندرم outlet قفسه سینه
- ترومبوز ورید ساب کلاوین
- سندرم steal ساب کلاوین
- قرار دادن قبل از ضربان ساز
- قبل از عمل برای فیستول دیالیز
- دایسکشن شریان ساب کلاوین
- تنگی ساب کلاوین
- تورم بازو
وضعیت بیمار:
بیمار در حالت سوپاین و به صورت Head First وارد می شود. سپس سر بیمار بصورت کاملا صاف داخل کویل Head قرار می گیرد.
SPR یا محل سانتر:
محل سانتر(SPR)؛ روی مفصل استرنوکلاویکولار می باشد.
وسایل مورد نیاز:
کویل مورد استفاده: کویل spine و کویل مغز
کویل Body و کویل فلکس را روی گردن و بالای قفسه سینه قرار دهید.
زیر زانو از پدهای گوه ای برای کاهش لوردوز کمر و راحتی بیمار استفاده شود.
سکانس های پیشنهادی:
مرحله اول انجام اسکنوگرام یا لوکالیزاتور TrueFISP است. این مرحله کمتر از 25 ثانیه طول می کشد. این تصویر در سه پلان (آگزیال، کرونال و ساژیتال) به دست می آید.
برای بدست آوردن بهترین نتیجه، حداقل 5-8 برش را بگیرید.
سکانس های پیشنهادی:
3 Plane Localizer: Axial , Sagital , Coronal
T1_FLASH 3D_CORONAL_ARM DOWN_ PRE
CARE BOLUS
T1_FLASH 3D_CORONAL_ARM DOWN_ POST
نحوه اجرای پروتکل:
سکانس کرونال T1 FLASH 3D PRE-CONTRAST:
برش های کرونال را در صفحه ساژیتال برنامه ریزی کنید.
بلوک را به موازات شریان ها و وریدهای کاروتید قرار دهید (به طور متناوب، آن را موازی با ستون فقرات گردنی قرار دهید).
در دو صفحه دیگر نیز بررسی کنید و مطمئن شوید که صفحه آگزیال در یک زاویه مناسب(موازی با مفصل شانه راست و چپ) قرار گرفته باشد.
برش ها باید برای پوشاندن ساب کلاوین از دیواره قدامی قفسه سینه تا زائده خاری مهره ها کافی باشد و میدان دید (FOV) باید به اندازه کافی بزرگ باشد که هر دو مفصل شانه را بپوشاند.
به بیمار آموزش دهید که در حین گرفتن تصویر نفس خود را حبس کند.
استفاده از ماده کنتراست و زمان بندی اسکن ها:
تکنیک حدس زمان بندی:
این یکی از ساده ترین روش ها است که با تخمین مدت زمان رسیدن ماده کنتراست از محل تزریق تا ساختار عروقی شکم عمل می کند. این تکنیک به شدت به محل تزریق ماده حاجب، سن بیمار، برون ده قلبی و آناتومی عروق بستگی دارد. به طور کلی، کنتراست حدود 15 تا 20 ثانیه طول می کشد تا از ورید کوبیتال قدامی(antecubital) تا قوس آئورت حرکت کند. بنابراین، سکانس T1 post-contrast باید در عرض 15 ثانیه پس از تزریق شروع شود.
روش Care bolus:
این تکنیک از یک سکانس کرونال با گرادیان سریع دوباره متمرکز شده(coronal fast gradient refocused) استفاده می کند. تصاویر Real-time در هر ثانیه از طریق ROI روی ساختار عروقی مورد نظر به دست می آیند.
برنامه ریزی Care bolus:
برش های کرونال care bolus را در صفحه ساژیتال برنامه ریزی کنید و برش ها را به موازات آئورت صعودی قرار دهید.
در دو صفحه دیگر نیز بررسی کنید و مطمئن شوید که صفحه آگزیال در یک زاویه مناسب(موازی با مفصل شانه راست و چپ) قرار گرفته باشد.
از یک باند اشباع در هر دو طرف برش های care bolus استفاده کنید تا از ایجاد آرتیفکت ناشی از تنفس و ضربان قلب جلوگیری کنید.
اسکن care bolus باید یک ثانیه قبل از تزریق ماده حاجب شروع شود. سپس کارشناس می تواند اسکن ها را به صورت زنده تماشا کند و منتظر بماند تا بولوس کنتراست به قلب برسد. هنگامی که کنتراست به قلب می رسد، care bolus باید فورا متوقف شود و به بیمار دستور داده شود که نفس خود را قبل از شروع سکانس 3D dynamic حبس کند.
اسکن های T1 قبل و بعد از کنتراست باید پارامترهای یکسانی داشته باشند، بجز تعداد اکتساب ها در اسکن های پس از کنتراست.
اگر پارامترها یکسان نباشند، انجام تفریق(subtraction) تصاویر قبل و بعد کنتراست غیرممکن خواهد بود.
سکانس کرونال T1 FLASH DYNAMIC 3D CORONAL POST-CONTRAST 2 MEASUREMENTS:
برش های کرونال را در صفحه ساژیتال برنامه ریزی کنید.
بلوک را به موازات شریان ها و وریدهای کاروتید قرار دهید (به طور متناوب، آن را موازی با ستون فقرات گردنی قرار دهید).
در دو صفحه دیگر نیز بررسی کنید و مطمئن شوید که صفحه آگزیال در یک زاویه مناسب(موازی با مفصل شانه راست و چپ) قرار گرفته باشد.
برش ها باید برای پوشاندن ساب کلاوین از دیواره قدامی قفسه سینه تا زائده خاری مهره ها کافی باشد و میدان دید (FOV) باید به اندازه کافی بزرگ باشد که هر دو مفصل شانه را بپوشاند.
به بیمار آموزش دهید که در حین گرفتن تصویر نفس خود را حبس کند.
