اندیکاسیون:
- حرکات نامنظم فک و سختی در باز و بسته شدن دهان
- درد در هنگام صحبت کردن، جویدن و یا باز کردن بیش از حد دهان
- سردرد مرتبط با TMJ(موقع باز و بسته کردن دهان بدتر میشود)
- ایجاد صدای کلیک در هنگام باز و بسته کردن دهان
- درد گوش در قسمت قدامی و تحتانی، بدون وجود عفونت در گوش
- درد در ناحیه فک، دندان، گردن و شانه
- درد فک یا دندان پس از بیدار شدن از خواب
- سختی در جویدن
وضعیت بیمار:
بیمار در حالت سوپاین و به صورت Head First وارد می شود. سپس سر بیمار بصورت کاملا صاف داخل کویل قرار می گیرد.
کویل مغز
کویل اختصاصی TMJ
SPR یا محل سانتر:
محل سانتر(SPR)؛ روی پل بینی(نقطه گلابلا) می باشد.
وسایل مورد نیاز:
کویل مورد استفاده: کویل اختصاصی TMJ
در صورتی که کویل اختصاصی TMJ در دسترس نباشد، میتوان از کویل چندکاناله مغز نیز استفاده کرد.
در کنار گوشی دستگاه، از مواد non-magnet مانند پلاستیک های فشرده برای ثابت کردن سر بیمار استفاده می شود، همینطور از کیسه های شنی برای ثابت کردن اعضاء استفاده می شود.
زیر زانو از پدهای گوه ای برای کاهش لوردوز کمر و راحتی بیمار استفاده شود.
سکانس های پیشنهادی:
مرحله اول انجام اسکنوگرام یا لوکالیزاتور است. این مرحله حدود 5 ثانیه طول می کشد، که تصویر به دست آمده ارزش تشخیصی ندارد. این تصویر در سه پلان (آگزیال، کرونال و ساژیتال) به دست می آید.
سکانس های قبل از تزریق:
3 Plane Localizer: Axial , Sagital , Coronal
Axial T2 TSE
——————————
2 Plane TMJ Localizer
Coronal PD SE (right & left)
Sagital PD SE (right & left) دهان بسته
دهان باز Sagital PD SE (right & left)
نحوه اجرای پروتکل:
سکانس آگزیال T2 TSE:
تصاویر آگزیال را براساس تصاویر ساژیتال تنظیم کنید. مقاطع را به موازات کام سخت قرار دهید. پوشش مقاطع باید به قدری باشد که از کورپوس کالوزوم تا خط زاویه فک تحتانی را بپوشاند.
قرارگیری مقاطع را روی دو اسکنوگرام دیگر نیز بررسی کنید. در تصویر کرونال بررسی کنید که اگر سر بیمار دارای زاویه قرار گرفته باشد، اسلایس ها را کمی بچرخانید تا عمود بر ساقه مغز قرار بگیرد.
لوکالایزر های پلنینگ TMJ:
لوکالایزرهای ساژیتال را روی صفحه آگزیال بچینید. برای لوکالایزرهای سمت راست، برش را عمود بر کندیل مندیبل راست قرار دهید. برای لوکالایزرهای سمت چپ برش را عمود بر کندیل مندیبل چپ قرار دهید.
موقعیت مقاطع را در دو صفحه دیگر نیز بررسی کنید. برش ها باید به موازات خطی که از استخوان تمپورال یا راموس مندیبل دو طرف می گذرد عبور کند.
لوکالایزرهای کرونال را در صفحه آگزیال بچینید. برش ها باید به موازات خطی که از کندیل مندیبل دو طرف می گذرد عبور کند. موقعیت این برش را نیز در صفحه ساژیتال بررسی کنید.
لوکالایزرها باید با FOV کوچک و حداکثر با FOV=280 باشد.
سکانس کرونال:
مندیبل راست: تصاویر کرونال روی صفحه آگزیال و به موازات کندیل مندیبل راست چیده می شود.
در دو صفحه دیگر نیز موقعیت اسلایس ها را بررسی کنید. در صفحه ساژیتال بررسی کنید که برش ها ببه موازات راموس و کندیل مندیبل راست قرار گرفته باشد.
پوشش برش ها باید به قدری باشد که تمام مفصل TMJ راست را از برجستگی مفصلی تا خط مئاتوس گوش داخلی(IAM Line) شامل شود.
مندیبل چپ: تصاویر کرونال روی صفحه آگزیال و به موازات کندیل مندیبل چپ چیده می شود.
در دو صفحه دیگر نیز موقعیت اسلایس ها را بررسی کنید. در صفحه ساژیتال بررسی کنید که برش ها به موازات راموس و کندیل مندیبل چپ قرار گرفته باشد.
پوشش برش ها باید به قدری باشد که تمام مفصل TMJ چپ را از برجستگی مفصلی تا خط مئاتوس گوش داخلی(IAM Line) شامل شود.
سکانس ساژیتال:
تصاویر این سکانس یکبار با دهان بسته و یکبار با دهان باز انجام می شود:
1- سکانس ساژیتال از TMJ راست با دهان بسته:
تصاویر ساژیتال را از روی صفحه آگزیال و عمود بر کندیل مندیبل راست بچینید. در صفحه کرونال بررسی کنید که برش ها به موازات خطی که از استخوان تمپورال و راموس مندیبل راست میگذرد، قرار گرفته باشد.
پوشش برش ها باید به قدری باشد که تمام مفصل TMJ راست را از خارج تا داخل مفصل پوشش دهد.
2- سکانس ساژیتال از TMJ چپ با دهان بسته:
تصاویر ساژیتال را از روی صفحه آگزیال و عمود بر کندیل مندیبل چپ بچینید. در صفحه کرونال بررسی کنید که برش ها به موازات خطی که از استخوان تمپورال و راموس مندیبل چپ میگذرد، قرار گرفته باشد.
پوشش برش ها باید به قدری باشد که تمام مفصل TMJ چپ را از خارج تا داخل مفصل پوشش دهد.
3- سکانس ساژیتال از TMJ راست با دهان باز:
تصاویر ساژیتال را از روی صفحه آگزیال و عمود بر کندیل مندیبل راست بچینید. در صفحه کرونال بررسی کنید که برش ها به موازات خطی که از استخوان تمپورال و راموس مندیبل راست میگذرد، قرار گرفته باشد.
پوشش برش ها باید به قدری باشد که تمام مفصل TMJ راست را از دو طرف پوشش دهد.
4- سکانس ساژیتال از TMJ چپ با دهان باز:
تصاویر ساژیتال را از روی صفحه آگزیال و عمود بر کندیل مندیبل چپ بچینید. در صفحه کرونال بررسی کنید که برش ها به موازات خطی که از استخوان تمپورال و راموس مندیبل چپ میگذرد، قرار گرفته باشد.
پوشش برش ها باید به قدری باشد که تمام مفصل TMJ چپ را از دو طرف پوشش دهد.
تنظیمات پارامترها:
ضخامت اسلایس(Slice Thickness): 3 mm
فاصله برش ها(Slice Gap): معمولا به اندازه 20% ضخامت اسلایس درنظر گرفته می شود.
منطقه مورد مطالعه (FOV): 100-120mm